Терапия биполярных расстройств
Какие существуют виды терапии – Обзор
Биполярные пациенты, в отличие от других людей, намного интенсивнее используют потенциал человеческого бытия. Они по-разному реагируют на трагические события, все их психические и физические процессы протекают намного динамичнее, а социальное поведение принимает более явные формы, чем у других. Соответственно и терапия должна реагировать на этот факт множеством форм.
Одного медицинского лечения, как правило, бывает недостаточно. Налаживание терапевтических отношений между врачом и пациентом способствует стабилизации чувства собственной значимости и придает лечению смысл. Эти отношения помогают больному критически относиться к ожиданиям чужих людей и создавать свои собственные критерии. По причине того, что родственники тоже рискуют быть втянутыми в процесс развития заболевания, необходимо оказывать им помощь, как индивидуально, так и в группах. Выбрасывать членов семьи и родных из поля зрения терапии - это врачебная ошибка.
В работе с людьми, страдающими биполярными расстройствами, одних только психоэдукативных мероприятий недостаточно. Индивидуальная и групповая психотерапия важна не меньше чем медикаментозное лечение. Однако именно в групповой терапии учитывается особая проблематика психотических заболеваний: Участники группы, глядя друг на друга, видят себя как-бы со стороны, учатся понимать и оценивать собственный психоз, приобретают большую устойчивость.
Терапевтическая работа должна быть непрерывной и проводится на уровне всех медицинских структур, независимо от формы лечения пациента. Только так возможно достичь полного восприятия, только так можно способствовать развитию социосинтеза и центральной тенденции оценки.
Любую терапию нужно начинать как можно скорее.
Это относится в равной степени как к лечению первой фазы биполярного расстройства, так и к лечению повторных эпизодов, т.е. рецидивов болезни. Из-за того, что болезнь в своем течении может принимать разнообразные формы, лечение чаще всего состоит из комбинации психосоциальной, социальной и медицинской терапии.
Отдельные элементы терапии
1. Психотерапия не заменяет назначения лекарственных средств, однако она необходима, так как внутренняя динамика развития биполярных расстройств имеет свои специфические особенности, как например
- возможная чрезмерная адаптации к установкам других людей, при отсутствии у больного своих собственных критериев,
- опасность самообесценивания, проблемы преодоления депрессивных моделей,
- нарушения восприятия времени, заставляющие депрессивного больного испытывать чувство мучения, и увеличивающие чувство безответственности у маниакального больного.
2. Назначение лекарственных средств (медикация) не заменяет психотерапию, однако имеет значение, поскольку внутренняя динамика заболеваний влечет за собой особенные соматические изменения, вызывающие риск возникновения повторных фаз.
- Противодействовать этому развитию можно прежде всего с помощью своевременного назначения стабилизаторов настроения и благодаря эффективному лечению при минимальных побочных эффектах.
- Перед тем как начать медикаментозное лечение, врач и пациент стараются наладить доверительные терапевтические отношения.
3. Социальный опыт может благоприятным или неблагоприятным образом влиять на течение болезни и процесс выздоровления. И здесь тоже необходимо учитывать риск возникновения особенной внутренней социальной динамики.
- Индивидуальное отношение к близким больного и оказание им помощи важны для того, чтобы не дать им утонуть в пучине проблем и предоставить им возможность взаимной поддержки.
- Просвещение, направленное на искоренение общих и частных предрассудков, необходимо для того, чтобы избавить людей от безосновательных страхов и повысить шансы на профессиональную интеграцию.
Интегрированное обслуживание
При фазном психозе с чередованием стабильных и кризисных периодов принципы интеграции и непрерывности медицинского обслуживания представляют особенную сложность и предъявляют особые требования:
- Создание специальных психотерапевтических групп должно с самого начала охватывать различные медицинские структуры, т.е. группы должны быть доступны как при амбулаторном, так и при стационарном лечении.
- При назначении лекарственных средств необходимо учитывать принцип непрерывности и гибкости, т.е. создавать возможность для быстрого изменения лечения.
- Возможность регуляции начинающихся фаз заболевания гораздо выше, чем предполагалось ранее. На этом этапе необходимо более тесное переплетение таких форм помощи, как самопомощь и профессиональная поддержка.
- Если в периоды обострения заболевания пациенту может быть быстро оказана дополнительная амбулаторная помощь, например в амбулаторных учреждениях, то пациент может без особого риска проходить регулярное лечение у частнопрактикующих психиатров и психотерапевтов. Особенно важным представляется создание региональных структур, объединенных в единую мощную сеть.
- Если в процесс лечения биполярных больных не вовлекать родных и лиц из непосредственного окружения больного, то это будет врачебной ошибкой.
Чаще всего применяются следующие виды терапии
Медикаментозные виды лечения
- Лечение состоит прежде всего из назначения т.н. нормотимиков (стабилизаторов настроения), а также других медикаментов, в первую очередь антипсихотических препаратов, антидепрессантов, препаратов бензодиазепинового ряда и снотворных средств.
Виды психосоциальной терапии: Индивидуальная и групповая психотерапия
- Психоэдукация
- Когнитивная терапия поведения (ТП)
- Ритмическая терапия
- Глубиннопсихологические методы, разговорная психотерапия
- Терапия зависимости
Биологические виды терапии
- Терапия депривацией сна
Другие виды терапии
- Семейная терапия
- Эрготерапия и трудотерапия
- Социотерапия
- Тренинг социальной компетентности (ТСК)
- Метакогнитивный тренинг (МКТ)
- Художественная терапия
- Танцевальная терапия
- CogPack
