психоза
биполярного расстройства

Факты о биполярных расстройствах

Что вызывает болезнь?

В принципе, каждый человек имеет склонность заболеть каким-нибудь биполярным расстройством. Отчего болеет каждый в отдельности, до сих пор неясно. Предполагают, что есть ряд различных причин, которые часто в той или иной комбинации вызывают возникновение заболевания. Краткий обзор важнейших предполагаемых причин болезни.

1. Генетические причины

bild Биполярное расстройство не наследственная болезнь в классическом ее понимании, хотя сильный генетический компонент тоже присутствует. Причина кроется не в единичном гене, а в наборе генов, отвечающих, например, за регуляцию нейротрансмиттеров в головном мозгу. По сравнению с населением в целом вероятность возникновения заболевания биполярным расстройством у родственников первой степени родства (братья, сестры) выше в семь раз. Однако не исключено и то, что травматические жизненные события или авторитарный стиль воспитания причастны к развитию заболевания. Результаты исследований усыновленных детей тоже показали повышенный риск биполярных заболеваний. Исследования однояйцовых близнецов выявили следующую закономерность: Если один из близнецов заболевал биполярным расстройством, то вероятность заболевания у второго составляла от 60 до 80 процентов. Другими словами, несмотря на схожие наследственные признаки, 40 процентов близнецов оставались здоровыми. Очевидно есть много других факторов, играющих важную роль. Кроме того, необходимо помнить, что и гены тоже не только „детерминируют“, предопределяют, но и „пробуждаются“, например, под действием стрессовых факторов. Таким образом, средовые и наследственные факторы влияют друг на друга.

2. Изменения обмена нейротрансмиттеров и изменения нервных клеток

Нейротрансмиттеры это биологически активные химические вещества головного мозга, передающие информационные сигналы между нервными клетками. Проще говоря, изменениям подвергаются преимущественно нейромедиаторы норадреналин, серотонин и дофамин. Предполагается, что в период депрессии концентрация этих нейротрансмиттеров уменьшается, а в маниакальные периоды увеличивается. Данная модель лежит в основе механизма действия многих лекарственных средств. В нервной клетке с помощью нейротрансмиттеров приводятся в действие разнообразные процессы, последовательность которых в свою очередь может быть нарушена. Существует предположение, что каждая фаза заболевания как бы „прокладывает определенные пути“ в структуре нервных клеток, что благоприятствует возникновению повторных эпизодов. Соответственно, важное значение при лечении биполярных расстройств придается предотвращению повторных фаз. В целом за возникновение отдельных эпизодов с целой гаммой различных проявлений отвечают комплексные процессы. Взаимодействие этих процессов можно сравнить с мобиле - подвесным украшением интерьера, в котором всякое колебание одной составной части немедленно передается остальным, и если какая-нибудь фигура в этом мобиле начинает двигаться, нарушается равновесие других фигур. Отсюда становится очевидным, что иногда требуется сделать несколько терапевтических попыток, пока не найдется эффективное лечение.

3. Стресс и важные жизненные события

Стресс может принимать различные формы. Что для одного человека кажется положительным событием в жизни, как предстоящий день рождения, для другого может восприниматься как „стресс“, будь то по причине неспособности приспосабливаться к обстоятельствам или из-за чувства психологической перегрузки. Сменная работа, разлука, семейные или финансовые заботы вкупе с индивидуально обусловленной уязвимостью способствуют развитию заболевания. Хронический стресс в свою очередь приводит к возникновению повторных эпизодов болезни.

Многие больные сообщают том, что при высокой продолжительности заболевания новые эпизоды часто вызывает стресс, который ранее, до болезни, воспринимался как незначительный, а значит можно утверждать, что заболевание в своем течении развивает определенную внутреннюю динамику.

Нехватка сна и плохой режим дня аналогичным образом способствую развитию повторных эпизодов, также как употребление алкоголя и наркотиков.

Модель „стресс-уязвимость“ и модель „биологического дефекта“

Уязвимость или предрасположенность к заболеванию каким-нибудь психическим расстройством свойственна каждому человеку в разной степени. Однако особенно высока эта предрасположенность бывает тогда, когда налицо имеются различные факторы уязвимости. Зависит она от очень многих параметров, например, от генетической предрасположенности, темперамента, травматических жизненных событий и др. Кроме того, этот ряд дополняют некоторые стрессовые периоды жизни, как то период полового созревания, окончание школы, бракосочетание, потеря близкого человека, беременность или иные кризисы. Когда эти психологические стрессоры действуют на уязвимого человека, не имеющего достаточного запаса прочности, чтобы противостоять им, то при соответствующей склонности могут развиться маниакальные или депрессивные эпизоды.

Модель „биологического дефекта“ гласит, что эмоциональная предрасположенность способна формировать одни нейронные связи и забывать о других. В этой связи опыт перенесенного в прошлом стресса играет важную роль. Тот, кто ранее уже испытывал стресс, в последующие годы при определенных условиях станет более остро реагировать на стресс, появятся следы от стресса, дефекты. Решающие события жизни могут, таким образом, оставить на психике человека „биологический дефект“ и вызывать повышенную уязвимость. Происходит изменение обмена веществ в мозгу, так что человек все последующие события переживает сильнее, чем обычно. Психика чувствительнее реагирует в стрессовых ситуациях.

а) Человек с низкой степенью уязвимости заболевает лишь при высокой интенсивности стресса
б) Человек с высокой степенью уязвимости заболевает даже при невысокой интенсивности стресса
в) При равной уязвимости человек при более высоком уровне защиты способен выдержать более высокую интенсивность стресса без риска заболеть

5. Антропологические модели

Для глубинного понимания природы биполярных расстройств недостаточно оперировать только лишь биологическими и генетическими объяснительными моделями, человека необходимо рассматривать во всем его разнообразии и толковать заболевание именно при таком подходе.

Люди, страдающие депрессией, часто прочно усваивают господствующие нормы социального поведения. В периоды маниакального расстройства эти нормы провокационным образом подвергаются сомнению, хотя чаще всего полностью не отвергаются.

Обе фазы имеют некоторые общие признаки: измененное восприятие времени, чувство пустоты и бессмысленности. Обе фазы волнообразно взаимообуславливают и усиливают друг друга: Кто испытывает маниакальное состояние в полной мере, может довести себя до такого огромного истощения, что депрессия последует сама собой. И наоборот, можно впасть в такую глубокую депрессию, что выходом на "поверхность" будет лишь спасение в мании. Депрессии и мании могут быть выражением недостаточного чувства собственной значимости. Обидчивость повышается вследствие предшествующего опыта. Депрессия вводит человека в порочный круг самообесценивания. Однако и во время маниакальной эйфории чувство собственной значимости на самом деле не усиливается, происходит затяжное уничижение, оно заметно по негативной реакции окружающих и неизбежному чувству физического истощения.

Оба состояния, мания и депрессия, означают не только расстройство, но вместе с тем и стабилизацию внутреннего эмоционального равновесия, хотя временную и недостаточную. Мания облегчает состояние, помогая победить страх. Глубокая депрессия защищает, сковывая чувство отчаяния, а внутренняя заторможенность препятствует осуществлению суицидальных намерений.